Изкълчен глезен: ортеза и връщане към движение

Повечето изкълчвания (навяхвания) на глезена минават за няколко седмици с кратка почивка, вдигнат крак и постепенно връщане към движение. Ортезата за глезен пази ставата, докато връзките заздравяват, и дава сигурност, когато отново започнете да ходите повече и да спортувате. Ако не можете да стъпите на крака или болката е точно в костта, отидете на лекар: може да е нужен рентген.

Представете си една неравна плочка на тротоара, една стъпка встрани от бордюра или неудобно слизане от автобуса. Кракът се извива навътре, следва остра болка, а след малко глезенът се подува. Изкълчването е една от най-честите травми и се случва на всяка възраст. Ето какво да правите в първите дни и как да се върнете към движение безопасно.

Какво е изкълчване на глезена

При изкълчване връзките (лигаментите), които държат костите на глезена, се разтягат или частично скъсват. Най-често стъпалото се извива навътре и страдат връзките от външната страна на глезена.

Според британската здравна служба NHS типичните признаци са болка, подуване и синина около глезена и трудност да стъпвате на крака или да го движите. Изкълчването и счупването понякога изглеждат еднакво, затова е важно да знаете кога е нужен преглед.

Първите дни: защита, вдигнат крак, леко движение

В първите два-три дни целта е да защитите глезена и да ограничите отока, без да лежите неподвижно. Съветите, които може да срещнете, са събрани в две съкращения.

• Класическият подход (RICE): почивка, лед, притискаща превръзка и вдигнат крак. NHS съветва да пазите крака в първите дни, да слагате лед или замразени зеленчуци, увити в кърпа, за до 20 минути на всеки 2–3 часа и да държите крака вдигнат на възглавница, колкото е възможно.
• По-новият подход (PEACE & LOVE), предложен през 2020 г. в British Journal of Sports Medicine: в първите дни пазете глезена за 1–3 дни, но не го обездвижвайте за дълго; вдигайте крака; притискайте с еластична превръзка; научете какво предстои. Авторите предупреждават, че противовъзпалителните средства и ледът може да забавят естественото заздравяване, и съветват да ги използвате предпазливо.

Двата подхода са съгласни в главното: кратка защита, вдигнат крак, притискане и ранно, леко движение, колкото болката позволява. За леда и обезболяващите попитайте лекаря или фармацевта какво е подходящо за вас.

NHS съветва в първите 2–3 дни да избягвате топлината (горещи бани, топли компреси), алкохола и масажа, защото засилват отока.

Ако ходенето е болезнено, в първите дни помагат патерици или бастун. Ще ги намерите в каталога: патерици, бастуни и проходилки.

Кога е нужен рентген: правилата от Отава

Рентгенът обикновено е нужен, ако не можете да направите четири крачки или ако натискът върху определени места по костите е болезнен. Лекарите в спешните отделения по света използват т.нар. „Правила от Отава“ (Ottawa ankle rules), за да преценят кога да направят снимка. Казани с прости думи:

• Не можете да стъпите. Не сте могли да направите четири крачки (дори накуцвайки) веднага след травмата и не можете и при прегледа.
• Боли в костта на глезена. Болезнен е задният ръб или върхът на костното изпъкване от външната или от вътрешната страна на глезена.
• Боли в костите на стъпалото. Болезнена е основата на костта по външния ръб на стъпалото (петата метатарзална кост) или костта от вътрешната страна на средата на стъпалото (ладиевидната кост).

Правилата са помощно средство за лекаря, а не тест, с който сами да решите, че нямате нужда от преглед. Обзор в British Medical Journal (2003) показва, че те почти никога не пропускат счупване. Затова, ако някое от изброените важи за вас, отидете на лекар.

Кога да потърсите лекар

Потърсете спешна помощ, ако травмата изглежда сериозна, и лекар в следващите дни, ако глезенът не се подобрява. Според NHS:

• Отидете в спешно отделение, ако сте чули пукане или изщракване в момента на травмата, ако глезенът е изкривен или е променил формата си, ако не можете да стъпите на крака, ако стъпалото е изтръпнало, студено или е променило цвета си, или ако болката е много силна.
• Потърсете лекар, ако болката и отокът се засилват, ако имате температура или втрисане, или ако глезенът не се подобрява след няколко дни домашни грижи.
• Запишете час при личния лекар, ако глезенът остава нестабилен, „подвива се“ отново и отново или болката продължава седмици.

Ако имате диабет, остеопороза или вземате лекарства за разреждане на кръвта, покажете травмата на лекар по-рано.

Ортезата: опора при връщането към движение

Ортезата за глезен дава опора, докато връзките заздравяват, и позволява да ходите и да се движите по-рано. Насоките за лечение на изкълчен глезен (Vuurberg и колеги, British Journal of Sports Medicine, 2018) предпочитат функционалната опора — ортеза или тейп — пред продължителното обездвижване, а при хора, които вече са изкълчвали глезена, ортезата помага да се избегне ново изкълчване.

Ортезата трябва да пасва по мерки, да се носи с обувка, в която влиза удобно, и да не стяга до изтръпване. Колко време да я носите, зависи от тежестта на травмата: попитайте лекаря или кинезитерапевта. Общите правила за носене на ортези ще намерите в статията „Ортези, бандажи и лумбостати“.

Връщане към движение стъпка по стъпка

Движението е част от лечението: глезенът заздравява по-добре, когато го натоварвате постепенно, а болката ви води. Подходът PEACE & LOVE го описва като натоварване, оптимизъм, кардио без болка (например колело или плуване) и упражнения.

1. Движение на глезена. Седнали, рисувайте с пръстите на крака букви или кръгове във въздуха.
2. Ходене. Ходете на къси разстояния, с ортеза и удобни обувки, и увеличавайте постепенно.
3. Повдигане на пръсти. Застанете до плот или облегалка и се повдигайте на пръсти, като се държите.
4. Равновесие. Когато ходите без болка, стойте на болния крак, като се държите за плота, и постепенно опитвайте с по-малко опора.

Упражненията за равновесие намаляват риска от ново изкълчване. Според NHS повечето изкълчвания се подобряват за около 2 седмици, но интензивния спорт, например бягане, трябва да избягвате до 8 седмици. Ако упражненията засилват болката, спрете и попитайте лекаря или кинезитерапевта.

Често задавани въпроси

В магазините на Реха Бул ще намерите ортези за глезенна става, а консултантите ни ще вземат мерките ви и ще ви помогнат да изберете размера. Останалите изделия са в групата ортези, бандажи и лумбостати. Ако след травмата искате да се движите по-сигурно навън, вижте и статията „Зима без падания“, а адресите са на страницата „Магазини“.

Източници

• NHS: Sprains and strains
• Dubois B, Esculier JF: Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE (British Journal of Sports Medicine, 2020)
• Vuurberg G et al.: Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline (British Journal of Sports Medicine, 2018)
• Bachmann LM et al.: Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review (BMJ, 2003)
• AAOS OrthoInfo: Sprained ankle